El siguiente cuestionario contiene preguntas claves las cuales me ayudarán a elaborar una historia clínica más completa sobre su condición patológica y vocal. Es ideal que usted pueda leerla y contestarla antes de asistir a la primera consulta conmigo. Si por algún motivo esto no es posible, no se preocupe, debido a que en el transcurso de su cita indagaremos en cada una de las siguientes preguntas:

1. Qué edad tiene usted?
2. Cuál es su problema:
- Voz?
- Dificultad respiratoria?
- Aspiración?
- Dificultad para la deglución?
- Tos, carraspeo, otros?
3. En que trabaja usted?
4. Utiliza mucho su voz en sus actividades diarias, trabajo, ó es cantante profesional ó aficionado?
5. Si es cantante, tiene compromisos de trabajo inmediatos?
6. Hábleme de su carrera vocal, metas a largo plazo y la importancia de su calidad vocal en los compromisos próximos?
7. Que entrenamiento tiene o ha tenido?
8. Bajo que condiciones emplea usted su voz?
9. Cuanto practica ó ejercita su voz?
10. Cómo, cuando y donde emplea usted su voz?
11. Esta conciente usted de algún abuso o mal uso vocal durante el canto o trabajo?
12. Tiene usted sensación de dolor al hablar ó cantar?
13. Cuál es su condición física?
14. Ha notado usted debilidad de la voz ó del cuerpo, temblor, fatiga ó perdida del control?
15. Tiene alergias ó síntomas de resfriado?
16. Tiene problemas respiratorios, especialmente después del ejercicio?
17. Está ó ha estado expuesto a contaminantes ambientales?
18. Usted fuma, vive con un fumador ó trabaja en un ambiente en donde se fuma bastante?
19. Algunos alimentos alteran su voz?
20. Amanece con disfonía, mal aliento, secreciones abundantes, sensación de masa en la garganta, carraspeo, etc.?
21. Tiene problemas intestinales ó abdominales?
22. Se encuentra bajo algún stress o en terapia?
23. Tiene problemas de control de peso?, se siente muy cansado?, siente frío mientras otras personas sienten calor?
24. Si es mujer, tiene alteraciones menstruales, cambios de la voz asociados a las menstruaciones, menopausia reciente, u otros cambios hormonales?
25. Tiene alteraciones de la articulación temporo-mandibular o problemas dentales?
26. Tiene problemas auditivos o sus familiares?
27. Fue sometido a algún procedimiento quirúrgico previamente al comienzo de los problemas de voz?
28. Que medicamentos emplea comúnmente?