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MÉTODOS DE EVALUACIÓN Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN EL CONSULTORIO |
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PATOLOGÍA LARÍNGEA CON SU TRATAMIENTO MÉDICO Y QUIRÚRGICO |
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Paquidermia interaritenoidea y pequeño granuloma posterior derecho en una paciente con reflujo faringo-laríngeo
Figura 39.
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Laringitis es el término con el que se conoce la inflamación de la laringe por cualquier causa. Un proceso de inflamación es una respuesta protectora natural del cuerpo humano a una lesión por cualquier irritante. Esta respuesta crea un círculo vicioso puesto que la tos, el carraspeo y la producción aumentada de secreciones, que contienen o ayudan a eliminar al irritante, lesionan aún más los tejidos. Su síntoma principal es la disfonía, y se puede acompañar de otros como odinofonía, tos, sensación de cuerpo extraño en hipofaringe, etc.
Es una condición muy común que puede afectar a todas las personas hasta varias veces durante el transcurso de la vida. En la mayoría de los casos el problema es leve y resuelve espontáneamente, por lo que algunos pacientes consultan sólo cuando dura más de dos días o cuando se presentan síntomas asociados como dificultad respiratoria o problemas de deglución. Las causas más frecuentes de laringitis son: infecciones, abuso vocal, irritación por ácido gástrico, exposición a humo de cigarrillo, rinosinusitis, medicamentos, alergias, etc.
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El tratamiento de estas entidades por lo general comprende la identificación y control específico del agente irritante y adoptar medidas generales como observación, reposo vocal, hidratación y nebulizaciones medicadas para promover la curación de los tejidos. Algunas mujeres, manifiestan cierta alteración de la voz relacionada con el periodo menstrual, lo que se conoce como laringopatía premenstrual. Aunque esta entidad no representa una irritación como tal de la laringe, los tejidos de la misma por efectos hormonales sufren un edema inusual que afecta la vibración normal durante el ciclo vocal. En estas pacientes se recomienda evitar realizar un esfuerzo vocal y prevenir el abuso y mal uso de la voz durante estos periodos (ir a la sección Área de Pacientes).
El reflujo faringo-laríngeo merece una atención especial. El reflujo faringo-laríngeo es una entidad que ha tomado fuerza en los últimos años, pues se ha comprobado que la irritación por ácido gástrico no sólo produce inflamación de los tejidos de la laringe, sino que además puede favorecer la aparición de estenosis de la vía aérea, cáncer de laringe, granulomas y otras lesiones benignas, etc. Es importante recalcar que una persona con reflujo faringo-laríngeo puede no referir síntomas de reflujo gástro-esofágico (pirosis, epigastralgia de ardor, regurgitación, etc.). En cambio, manifiesta principalmente disfonía fluctuante durante el día, carraspeo, tos seca y sensación de cuerpo extraño en hipofaringe. Los signos más frecuentemente encontrados al examen físico se localizan en la parte posterior de la laringe, puesto que este sitio es anatómicamente muy cercano a la parte superior del esófago. |
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Úlceras de contacto en un paciente 5 días después de habérsele retirado el tubo oro-traqueal y haber permanecido un tiempo en una unidad de cuidados intensivos. Este tipo de pacientes presentan comúnmente este tipo de lesiones debido a la irritación del ácido gástrico en este nivel
Figura 40.
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Los pacientes pueden presentar paquidermia o hipertrofia de la mucosa interaritenoidea, edema y eritema de esta zona, abundante cantidad de moco espeso, granulomas o úlceras de contacto y edema de los pliegues vocales, entre otros.
Foto 37: Figura 40. Úlceras de contacto en un paciente 5 días después de habérsele retirado el tubo oro-traqueal y haber permanecido un tiempo en una unidad de cuidados intensivos. Este tipo de pacientes presentan comúnmente este tipo de lesiones debido a la irritación del ácido gástrico en este nivel.
El estudio de estos pacientes debe incluir una endoscopia laríngea, endoscopia de vías digestivas altas, en ocasiones con biopsia de mucosa del tercio distal del esófago, gamagrafía para reflujo, y en algunos pacientes, pH-metría esofágica de doble canal con o sin medicación. El tratamiento incluye cambios en los hábitos de vida diaria y dieta, y la instauración de un tratamiento prolongado con medicamentos inhibidores de la producción de ácido gástrico como los inhibidores de la bomba de protones. Para más información ver el protocolo reflujo faringo-laríngeo en la sección Área de Pacientes.
Para más información  y con gusto responderé todas sus inquietudes ó solicite su consulta a nuestros teléfonos .
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