Pliegue Vocal Inmóvil

pliegue-vocal-izquierdo-inmo%e2%95%a0uvilCuando un paciente se presenta con inmovilidad de uno o sus dos pliegues vocales, se debe investigar la causa de dicha pérdida del movimiento. Un pliegue vocal puede estar inmóvil por una lesión del nervio, o por una obstrucción mecánica. Hablamos de parálisis cuando existe ausencia completa de movimiento del pliegue vocal y paresia cuando existe algún grado de movimiento, ambas por lesión nerviosa. La parálisis de pliegues vocales puede ser uni o bilateral. Las causas más frecuentes de parálisis de pliegues vocales son: cirugía de tiroides, cuello, base de craneo y tórax, tumores vecinos al recorrido del nervio laríngeo recurrente, trauma penetrante o por intubación, enfermedades del sistema nervioso central y periférico, infecciones, procesos inflamatorios, idiopática, congénitas, etc. La obstrucción mecánica como etiología puede resultar de una cicatrización, un tumor oculto o una fijación de la articulación cricoaritenoidea secundaria a un proceso inflamatorio crónico como una artritis.

Los nervios presentan diferentes tipos de lesiones como inflamación, infiltración, sección y avulsión, entre otras. El tipo de lesión determina en gran parte el comienzo, evolución, severidad y pronóstico del cuadro clínico. Luego de una lesión del nervio es prudente esperar un tiempo razonable antes de instaurar un tratamiento definitivo. Según la preferencia del médico y cirujano puede ir de los 6 a los 11 meses, pero se considera en general que un nervio que no ha recuperado su función parcial o completa antes de los 6 meses es muy poco probable que lo haga después de pasado este tiempo. La evaluación de estos pacientes requiere de una historia clínica y un examen físico completo, examen de laringe con endoscopio flexible y estroboscopia, valoración por una terapeuta de la voz, estudios radiológicos y en ocasiones especiales electromiografía de laringe.